Celelalte boli în pandemie. Șeful Secției Hematologie: Neglijarea afecțiunilor cronice non-COVID-19 duce spre forme avansate

Cele aproximativ opt luni de pandemie s-au dovedit a fi extrem de dificile nu doar pentru cei care au contactat virului SARS-CoV-2 sau pentru medicii care i-au tratat, ci și pentru pacienții non-covid, cu patologii grele sau boli cronice care, la rândul lor, au avut nevoie de consult medical și tratament în tot acest timp. Medicii spun că, în aceste luni, de teama virusului, adresabilitatea marii mase a pacienților la serviciile medicale de orice specialitate a scăzut dramatic. Din păcate, specialiștii arată că, neglijarea afecțiunilor cronice sau acute non-COVID-19 a contribuit la creșterea numărului de pacienți cu forme avansate, severe sau decompensate de afecțiuni variate. Turnul Sfatului începe un serial prin care va prezenta situația fiecărei din cele peste 30 de secții ale Spitalului Clinic Județan Sibiu, în aceste opt luni. Prima secție este cea de Hematologie, secție în care, în luna octombrie, autoritățile au anunțat un focar de COVID-19.  

Medicul Romeo-Gabriel Mihăilă, șeful secției de Hematologie vorbește despre pandemia cu SARS-CoV-2 pe care o vede ca pe o provocare pentru sistemele de sănătate din majoritatea țărilor, cu atât mai mult pentru secția pe care o conduce. Pentru a înțelege mai bine cu ce se luptă o parte din pacienții care ajung în secția de hematologie, medicul vorbește de imunitatea extrem de scăzută a pacienților cu patologii oncohematologice, pacienți care nu au capacitatea de a crea un răspuns adecvat la orice microb sau virus cu care intră în contact.

Dr. Romeo-Gabriel Mihăilă, șeful secției de Hematologie

„Patologia oncohematologică este tot mai frecventă, motiv pentru care se investește foarte mult în găsirea de noi soluții terapeutice, tot mai performante, dar și mai costisitoare. Este îmbucurător faptul că și în România avem acces la asemenea chimioterapice și imunoterapii noi, care au îmbunătățit prognosticul pacienților noștri. Însă, în general, cu cât medicamentele sunt mai active au și efecte adverse potențiale mai mari și produc imunosupresie. De exemplu, în timpul terapiei cu anticorpi monoclonali și produse conjugate de anticorpi monoclonali cu chimioterapice, în șase luni de la terminarea ei pacienții sunt imunosupresați. Dar puternic imunosupresați sunt și cei cu leucemii acute sau limfoame maligne agresive la debut sau în recidive, înainte de tratament din cauza bolii și în timpul terapiei. Pacienții autogrefați și mai ales cei allogrefați cu celule stem hematopoietice sunt o categorie specială, nu numai prin imunosupresie, ci și prin multitudinea de probleme pe care le ridică managementul lor complex”, spune dr. Romeo-Gabriel Mihăilă.

Specialistul spune că pandemia cu SARS-CoV-2 a făcut ca medicii să se lovească de un virus necunoscut, iar aceștia au fost nevoiți să învețe continuu să adapteze managementul pacienților în funcție de constatările de etapă (și mai rar finale) ale studiilor clinice, care în cea mai mare parte sunt în desfășurare. Pe de altă parte, în cele opt luni de pandemie, de teama virusului, a scăzut foarte mult adresabilitatea pacienților la serviciile medicale fapt care a dus spre neglijarea afecțiunilor cronice, mulți dintre pacienți, ajungând la spital în pragul morții.  

„În cele opt luni care au trecut de când ne confruntăm cu această pandemie a scăzut dramatic adresabilitatea marii mase a pacienților la serviciile medicale de orice specialitate. Mulți încearcă să se protejeze astfel de o posibilă contaminare. Numai că, neglijarea afecțiunilor cronice sau acute non-COVID-19 a contribuit la creșterea numărului de pacienți cu forme avansate, severe sau decompensate de afecțiuni variate. Aceasta s-a întâmplat și în Hematologie, unde s-au prezentat pacienți cu leucemii acute – forme hiperleucocitare, complicate cu coagulare intravasculară diseminată și multiple infecții (inclusiv septicemii), limfoame agresive cu masă tumorală voluminoasă, care produce compresiuni mediastinale, colecții pleurale și chiar pericardice mari, care trebuie evacuate repetat în scop antidispneic, sau cu formațiuni tumorale abdominale care riscă să producă ocluzii intestinale. Multe dintre ele sunt complicate cu infecții cu germeni variați, la care se adaugă afecțiunile asociate (frecvent cronice) care se pot decompensa. Mulți pacienți sunt vârstnici și tarați, cu status de performanță precar și cu imunosupresie, pentru că aceasta se accentuează odată cu înaintarea în vârstă. La toate aceste cazuri aflate deseori în situații critice se adaugă solicitările colegilor din alte secții ale spitalului și de la serviciul de urgență pentru preluarea de noi pacienți, în situația în care secția de Hematologie este plină”, spune medicul.

Medicii trebuie să decidă dacă tratează pacientul cu riscul complicațiilor sau nu-l tratează și riscă progresia afecțiunii

Respectarea regulilor în pandemie, tratarea pacienților și riscul la care se supun atât pacienții, cât și medicii creează o tensiune continuă și decizii greu de luat pentru cadrele medicale.

„Trebuie să respectăm distanțarea socială, ceea ce face ca numărul de locuri din secție să fie mai mic decât înaintea pandemiei. De multe ori trebuie să alegem între a trata un pacient, cu riscurile posibilelor complicații, inclusiv infecție cu SARS-CoV-2, și a nu-l trata, cu riscurile legate de progresia afecțiunii. Trebuie să decidem care dintre cele două conduite oferă beneficii mai mari pacientului. Numai că această decizie nu este deloc ușoară pentru că nu știm ce amploare va lua pandemia în lunile următoare și cât va dura. În același timp trebuie să estimăm cum va evolua afecțiunea hematologică fără tratament, ceea ce nu făceam în trecut. Am redus numărul de internări la cele absolut necesare, dar acestea sunt, de cele mai multe ori, de lungă durată pentru că după cure polichimioterapice agresive urmează aplazii îndelungate, cu risc de infecții variate, hemoragii, uneori disfuncție renală, cardiacă, agravarea suferințelor pulmonare cronice, etc, pentru că tratamentul chimioterapic are toxicitate hematologică și extrahematologică, așa încât pacienții trebuie să fie atent monitorizați. Noi decizii terapeutice se impun în funcție de evoluția lor. În secțiile de Hematologie valoarea DRG-ului (care reflectă complexitatea cazurilor) este mare, în acord cu gravitatea patologiei pe care o tratăm”, mai spune dr. Romeo-Gabriel Mihăilă.

În ciuda pandemiei, pacienții trebuie să se adreseze medicului

În luna octombrie, autoritățile au anunțat un focar COVID-19 în secția de Hematologie a Spitalului Clinic Județean Sibiu. Șeful secției spune că luni la rând s-a reușit evitarea apariției unui focar, dar, luna trecută, secția s-a confruntat cu o serie de infectări.

„Faptul că până în octombrie (timp de opt luni) am reușit să evităm apariția unui focar notabil de infecție cu SARS-CoV-2 la Hematologie, în Spitalul Clinic Județean de Urgență Sibiu, deși tratăm cazuri cu risc infecțios extrem de ridicat, în plină pandemie, este bine să fie notat. Acest fapt se datorează și colaborării excelente și ajutorului pe care le-am avut constant din partea conducerii spitalului nostru și al colegilor noștri epidemiologi. Toate secțiile de Hematologie din țară s-au confruntat cu infecții cu SARS-CoV-2, așa cum s-a întâmplat și la noi în octombrie. Deși pacienții au avut teste PCR negative la internare (și chiar mai multe teste negative, care au fost repetate în timpul internării), unii au devenit pozitivi ulterior. Faptul că sensibilitatea testelor nu este de 100% este o realitate. Personalul secției și-a făcut zilnic triajul epidemiologic și nici unul dintre angajați nu a fost simptomatic; cadrele sanitare au fost testate și retestate pentru SARS-CoV-2. Unele și-au făcut chiar 16 teste PCR, care au fost negative. Pacienții la care testele au devenit pozitive au fost transferați în Secția Clinică Boli infecțioase, iar ceilalți au fost transferați în alte secții sau, dacă s-a putut, au fost externați. S-a făcut dezinfecția secției și activitatea a fost reluată, spune șeful secției.  

Medicul Romeo-Gabriel Mihăilă spune că simpla difuzare a informației despre un focar de infecție cu SARS-CoV-2 nu face decât să alunge pacienții care au nevoie de tratament hematologic.

„Sunt convins că nu aceasta a fost intenția publicațiilor care au difuzat știrea. Este bine ca informația publicată despre un eveniment să reflecte împrejurările în care a apărut și măsurile care s-au luat constant pentru evitarea și pentru rezolvarea lui în cel mai scurt timp, în folosul pacienților. Îi asigur pe pacienții noștri că suntem pe deplin conștienți de riscurile pe care le implică terapia oncohematologică în perioada pandemiei cu SARS-CoV-2, pe care trebuie s-o traversăm împreună. Luăm zilnic măsuri pentru a evita această infecție virusală și pentru a trata afecțiunile hematologice la timp. Îi invităm pe pacienții noștri să se adreseze serviciului de Hematologie ca și până acum și, împreună cu medicul curant, să găsească cea mai indicată conduită pentru rezolvarea problemelor pe care le au”, încheie dr. Romeo-Gabriel Mihăilă.

Sursa Foto: Arhiva TS

Abonează-te la canalul de WhatsApp al Turnul Sfatului pentru a afla în timp real știrile relevante de la Sibiu: accesează linkul de aici și apasă opțiunea Follow (Urmăriți).

Dacă ți-a plăcut, distribuie articolul și prietenilor tăi