Dr. Elena Maria Șeicaru despre terapia hormonală la menopauză. Răspunsuri la cele mai frecvente întrebări

Medicul specialist endocrinolog, Elena Maria Șeicaru explică, pe larg, ce este menopauza, cum se manifestă și când este necesar consultul medical. Vorbește despre simptomele frecvente, cum sunt bufeurile, transpirațiile nocturne, uscăciune vaginală, tulburările de somn și dispoziție și explică opțiunile de tratament, inclusiv terapia hormonală de substituție și alternativele non-hormonale. Medicul clarifică miturile despre riscurile tratamentului hormonal, subliniind beneficiile pentru femeile sub 60 de ani, și sunt oferite recomandări practice pentru gestionarea simptomelor în viața de zi cu zi.

Dr. Elena Șeicaru este medic endocrinolog la Sibiu și combină experiența clinică din cabinet cu activitatea de teren în comunitățile rurale izolate, unde oferă consultații și investigații de specialitate gratuite. S-a format în centre universitare din România și s-a perfecționat în Franța, iar acum profesează la Sibiu.

Despre Dr. Elena Șeicaru puteți citi în articolul: Mi-aș dori ca oamenii să aibă încredere și în medicii tineri”. După ce s-a specializat în Franța, endocrinologul Elena Șeicaru a ales să profeseze la Sibiu

Ce este menopauza?

Menopauza este perioada când ciclurile menstruale se opresc definitiv în mod natural. În acest moment, ovarele nu mai eliberează ovule și nu mai produc hormonii estrogen și progesteron. Menopauza apare de obicei între 45 și 55 de ani, iar vârsta medie este de 51 de ani.

Menopauza nu apare brusc. Există o perioadă de tranziție, numită perimenopauză, care poate dura mai mulți ani (în general în jur de 4 ani). În acest timp pot apărea simptome care sunt dificil de suportat pentru multe persoane. Menopauza este o etapă normală a vieții și nu necesită întotdeauna tratament. Totuși, dacă simptomele sunt supărătoare, există tratemente eficiente disponibile.

Cum știu dacă trec prin menopauză?

Multe femei încep să se gândească la menopauză atunci când menstruațiile încep să se modifice. În perimenopauză, menstruațiile pot deveni mai rare sau mai frecvente decât înainte (de exemplu la 3 sau la 5–6 săptămâni în loc de 4), ele pot fi mai scurte și pot asocia simptome precum bufeurile.

Un caz particular sunt femeile care au suferit o operație de îndepărtare a uterului (histerectomie), dar ovarele au rămas. Pentru ele poate fi dificil de stabilit momentul menopauzei, totuși, ne putem ghida după apariția simptomelor de menopauză.

Menopauza este confirmată când au trecut 12 luni de la ultima menstruație. Astfel că pentru o femeie peste 45 de ani, care nu a mai avut menstruație de 12 luni, există o mare probabilitate să fi intrat la menopauză și de obicei nu sunt necesare analize de sânge, mai ales dacă există simptome precum bufeurile.

În schimb, femeile între 40 și 45 de ani la care menstruațiile s-au oprit sau au simptome de menopauză este posibil să fie în situația unei menopauze precoce și analize hormonale sunt necesare, precum și un consult medical.

Cu atât mai important este să consulte un medic femeile mai tinere de 40 de ani care nu mai au menstruații și pentru care putem vorbi de o insuficiență ovariană prematură.

Ce simptome pot avea la menopauză?

Pe măsură ce ovarele își reduc activitatea, nivelul de estrogen scade, ceea ce produce simptomele caracteristice menopauzei.

Unele persoane trec prin menopauză fără simptome. Totuși, majoritatea femeilor (aproximativ 80%) au unul sau mai multe din următoarele simptome:

• bufeuri – apar în general ca un val de căldură care începe în piept și față și se răspândește în restul corpului, durează 2-4 minute și pot asocia palpitații, anxietate sau frisoane după episod
• transpirații nocturne – se pot complica cu insomnii, oboseală, iritabilitate
• depresie – sugestive pentru aceasta sunt tristețea, pierderea interesului pentru activitățile obișnuite, tulburările de somn
• dificultăți de concentrare sau de memorie
• dureri de cap
• dureri sau rigiditate la nivelul articulațiilor
• uscăciune vaginală – apare de obicei după câțiva ani de la instalarea menopauzei și poate duce la discomfort sau durere în timpul contactului sexual sau simptome similare infecțiilor urinare

Aceste simptome pot începe în perimenopauză și pot dura 7–10 ani după menopauză, uneori mai mult.

Ar trebui să merg la medic?

Depinde de situație.

Dacă aveți peste 45 de ani, simptomele de menopauză sunt de obicei normale. Totuși, dacă simptomele vă deranjează, medicul vă poate explica ce opțiuni de tratament există.

De exemplu, este bine să consultați medicul dacă:

• nu puteți dormi din cauza transpirațiilor nocturne
• bufeurile vă afectează activitatea zilnică sau munca
• vă simțiți frecvent tristă sau fără interes pentru activitățile obișnuite

De asemenea, este important să consultați medicul dacă:

• aveți menstruația mai des decât la 3 săptămâni
• aveți sângerări foarte abundente
• aveți sângerări între menstruații
• ați trecut prin menopauză (12 luni fără menstruație) și apare din nou sângerare, chiar dacă este doar o pată de sânge

Trebuie să iau tratament pentru simptomele de menopauză?

Nu. Nu toate femeile au nevoie de tratament.

Dacă simptomele sunt ușoare, unele măsuri simple pot ajuta.

Pentru simptome moderate sau severe, există tratamente eficiente.

Terapia hormonală

Hormonul estrogen este cel mai eficient tratament pentru simptomele menopauzei.

Majoritatea femeilor care iau estrogen trebuie să îl asocieze cu un alt hormon, numit progesteron, pentru a proteja endometrul (stratul intern al uterului), iar femeile care au avut histerectomie pot lua doar estrogen. Acești hormoni se pot administra prin comprimate orale, plasturi cutanați, geluri, spray sau inel vaginal.

Pentru femeile al căror singur simptom este uscăciunea vaginală, se poate folosi estrogen vaginal în doze mici (sub formă de ovule sau creme vaginale), fără a fi nevoie de asociere cu progesteron.

Dacă iau tratament hormonal cu estrogen voi face cancer?

Este una din cele mai frecvente întrebări ale femeilor cărora li se indică tratament hormonal de substiuție la menopauză.

Îngrijorarea că aceste terapii pot face mai mult rău decât bine provine de la studiul Women’s Health Initiative, vechi de peste 20 de ani, care a arătat risc mai crescut de cancer de sân, AVC și infarct, la femei care luau tratament estro-progestativ pentru menopauză. Însă femeile din acest studiu aveau o varstă medie de 63 de ani, cu mult peste vârsta la care apare și se tratează menopauza, iar riscul mai crescut a apărut mai ales la femeile peste 70 de ani, la care de fapt nici nu se indică aceste tratamente. În plus, participantele la studiu primeau un tratament hormonal cu doze mai mari, care în prezent nu se mai utilizează.

Ulterior, multe studii corect realizate, randomizate, au dovedit că femeile sub 60 de ani care au luat tratament hormonal pentru menopauză au avut o reducere a mortalității, a riscului cardiovascular (cu pană la 50%), a bolii Alzheimer (cu 35%) și a fracturilor (cu 50-60%).

În consecință, FDA a eliminat recent avertizarea legată de tratamentele hormonale la menopauză  și a recomandat a se iniția tratamentul hormonal în primii 10 ani de la menopauză pentru femeile sub 60 de ani cu indicație pentru acesta.²

Există totuși contraindicații clare la tratamentul hormonal în menopauză. Acesta NU se recomandă dacă există istoric de:

• cancer de sân
• infarct miocardic
• accident vascular cerebral
• cheaguri de sânge (tromboze)

Înainte de a începe un astfel de tratament se face o evaluare atentă a tuturor acestor boli, precum și un set obligatoriu de investigații (mamografie, profil lipidic, analize uzuale, consult cardiologic și ginecologic).

Terapii non-hormonale

Pentru femeile care nu doresc sau nu pot utiliza hormoni, există și alternative non-hormonale:

Remedii naturale, extracte din plante sau suplimente  – Atenție însă! Acestea nu sunt medicamente, astfel ca de multe ori nu sunt reglementate și compoziția lor nu este certificată. Este important să discutați cu medicul înainte de a le lua, întrucât uneori pot fi chiar dăunătoare. De exemplu pentru pacientele cu un cancer hormono-dependent (de sân, de ovar etc.), sunt contraindicate suplimentele ce conțin fitoestrogeni.

Antidepresive – pot reduce bufeurile și simptomele depresiei și sunt utilizate la femeile care au avut cancer de sân și nu pot lua estrogen, chiar dacă nu au depresie.

Ce pot face singură pentru a reduce simptomele?

Renunțarea la fumat – bufeurile și transpirațiile nocturne sunt accentuate de fumat.

Stabilirea unui orar regulat al somnului, evitarea cafelei după ora 15:00, limitarea consumului de alcool, pentru insomnie.

Activitate fizică (plimbări, dans, înot, grădinărit, yoga) – ameliorează somnul și simptomele de depresie, protejează oasele de osteoporoza post-menopauză.

Utilizarea cremelor hidratante vaginale sau lubrifiantului – pentru uscăciunea vaginală.

Bibliografie medic

https://www.uptodate.com

https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/hhs-advances-womens-health-removes-misleading-fda-warnings-hormone-replacement-therapy

Sursa foto principală: deposiphotos.com/ro